呼吸機(jī)是一種設(shè)備，用于幫助患者通過氣管呼吸。是一種醫(yī)療儀器，用于支持或替代呼吸。呼吸機(jī)通常由呼吸面罩、連接管和機(jī)器組成。它可以使用氣體，如空氣或氧氣，也可以使用合成氣體。呼吸機(jī)是近年來發(fā)明的，應(yīng)用于醫(yī)療和工業(yè)領(lǐng)域。呼吸機(jī)的發(fā)明是為了解決人類呼吸困難的問題。呼吸機(jī)的第一個版本是由英國醫(yī)生詹姆斯·布里格斯在1874年發(fā)明的。布里格斯的發(fā)明是為了幫助他的妻子治療呼吸道疾病。布里格斯的呼吸機(jī)是一種手提式設(shè)備，使用空氣對病人進(jìn)行呼吸。呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。呼吸機(jī)可以用于救治呼吸窘迫、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉和其他疾病治療。呼吸機(jī)也被廣泛應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域。工業(yè)呼吸機(jī)可以用于防止呼吸系統(tǒng)受到有害氣體的污染。

呼吸機(jī)

呼吸機(jī)它通常是由一個或多個呼吸面罩、一個或多個氣管、一個或多個氣囊組成。預(yù)防和治療呼吸衰竭、減少并發(fā)癥、挽救和延長患者生命的重要醫(yī)療設(shè)備。 在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，作為人工替代自主通氣功能有效手段，它已廣泛應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭、大手術(shù)中的麻醉和呼吸管理、呼吸支持治療和緊急復(fù)蘇等，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有非常重要的地位。

（1）受控機(jī)械通氣（CMV）1。定義: 患者在自主呼吸減少或消失時，完全由機(jī)械通氣機(jī)產(chǎn)生，控制和調(diào)節(jié)患者的呼吸。2.它可用于: 疾病引起的自主呼吸消失或減弱; 自主呼吸不規(guī)則或過快，機(jī)械通氣不能與患者協(xié)調(diào)，因此通過人工方法抑制或減弱自主呼吸。

（2）.輔助機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)（AMV） 1..定義:當(dāng)患者的呼吸存在時，呼吸機(jī)輔助或增強(qiáng)患者的自主呼吸。機(jī)械通氣主要由患者的吸氣負(fù)壓或吸氣氣流觸發(fā)。2.應(yīng)用:自主呼吸雖然存在且有規(guī)律，但自主呼吸減弱，通氣不足。

呼吸機(jī)

二． 按機(jī)械通氣的使用各種途徑可以分類

（1）胸內(nèi)或氣道壓力型

（二） 胸外型

按吸氣和呼氣相位轉(zhuǎn)換方式分類

（1）定壓:呼吸道內(nèi)壓力達(dá)到期望值后，呼吸機(jī)打開呼氣閥，胸腔和肺部因負(fù)壓而被動塌陷或呼氣。當(dāng)氣道內(nèi)壓力持續(xù)下降時，呼吸機(jī)再次通過正壓產(chǎn)生氣流，引起吸氣。

（二） 定容型：通過使用正壓將預(yù)計目標(biāo)潮氣量送入肺內(nèi)，達(dá)到企業(yè)預(yù)計潮氣量后，停 止供氣，進(jìn)入進(jìn)行呼氣時間狀態(tài)。

（3）定時：根據(jù)預(yù)先設(shè)計的吸氣和呼氣時間供應(yīng)空氣。 （四）混合型（多功能）。

四． 按照通氣頻率供氣

（1）高頻通氣: 通氣次數(shù) ＞ 60次/分鐘。1.優(yōu)點(diǎn): 氣道壓力低，胸內(nèi)壓低，對循環(huán)影響小，無需關(guān)閉氣道。2.缺點(diǎn): 不利于消除二氧化碳。3.分類: 高頻正壓通氣、高頻射流通氣、高頻振蕩通氣。

（2）定頻通氣:通氣頻率\\u003C 60次\\u002Fmin。

五． 按是否有同步控制裝置或性能進(jìn)行分類

同步呼吸機(jī)：呼吸機(jī)可在患者自主呼吸開始吸入時觸發(fā)，向患者呼吸道供應(yīng)空氣并產(chǎn)生吸入動作。

（2）非同步呼吸機(jī): 患者的呼吸或吸氣負(fù)壓不能觸發(fā)呼吸機(jī)供應(yīng)，一般僅用于機(jī)械通氣控制的患者。

六． 按適用的對象分類

（一） 嬰兒呼吸機(jī)

（2）嬰兒呼吸機(jī)（3）成人呼吸機(jī)

七． 按工作原理分類

（一） 簡易呼吸機(jī)

（二） 膜肺

一． 主要的機(jī)械進(jìn)行通氣管理模式

間歇正壓通氣：吸氣期為正壓，呼氣期為零。 工作原理：呼吸機(jī)在吸氣階段產(chǎn)生正壓，將氣體推入肺部，壓力上升到一定水平或吸入量達(dá)到一定水平后，呼吸機(jī)停止供氣，呼氣閥打開。 病人的胸部和肺部變得被動和塌陷，產(chǎn)生呼氣。 臨床應(yīng)用：各種具有通氣功能的呼吸衰竭患者，如COPD等。

（2）間歇正負(fù)壓通氣（IPNPV） : 吸氣期正壓、呼氣期負(fù)壓。1.工作原理: 呼吸機(jī)在吸氣和呼氣兩個階段都起作用。2.臨床應(yīng)用: 呼氣負(fù)壓可引起肺泡塌陷和醫(yī)源性肺不張。

呼吸機(jī)

（3）持續(xù)氣道正壓（CPAP）:指患者在自主呼吸的情況下，整個呼吸周期內(nèi)的人工氣道正壓。1.工作原理:吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定阻力，使吸氣相和呼氣相的氣道壓力均高于大氣壓。2.優(yōu)點(diǎn):吸氣時持續(xù)正壓氣流大于吸氣氣流，使患者吸氣用力，增加FRC，防止氣道和肺泡塌陷。可用于離線鍛煉。3.缺點(diǎn):對循環(huán)干擾大，肺組織氣壓損傷嚴(yán)重。

（四） 間隙性指令進(jìn)行通氣和同步工作間隙性指令控制通氣（IMV/SIMV） 1． IMV：沒有發(fā)展同步系統(tǒng)裝置，呼吸機(jī)供氣企業(yè)不需要通過病人的自主學(xué)習(xí)呼吸作用觸發(fā)，每次供 氣在我們呼吸治療周期中出現(xiàn)的時間不恒定。 2． SIMV：有同步處理裝置，呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按照自己事先規(guī)劃設(shè)計的呼吸參數(shù)給每個病人 指令性呼吸，病人信息可以有自主選擇呼吸，不受患者呼吸機(jī)的影響。 3． 優(yōu)點(diǎn)：在脫機(jī)中發(fā)揮學(xué)生自身具有調(diào)節(jié)細(xì)胞呼吸的能力；較IPPV對循環(huán)和肺的影響小； 在一定程度上減少了震靜藥的使用。 4． 應(yīng)用：一般于脫機(jī)時才考慮如何使用，當(dāng)R＜5次/分時，仍舊需要保持一個較好的氧合 狀態(tài)，可以充分考慮采用脫機(jī)，一般加用PSV，避免發(fā)生呼吸肌疲勞。

當(dāng)自主呼吸大于預(yù)設(shè)的分鐘通氣量時，呼吸機(jī)不命令通氣并且僅提供一個連續(xù)正壓。 當(dāng)自主呼吸＜預(yù)設(shè)分鐘通氣量時，指示呼吸機(jī)進(jìn)行通氣并增加分鐘通氣量以達(dá)到預(yù)設(shè)水平。

壓力支持通風(fēng)（PSV）1。定義: 在自主呼吸的前提下，超過一定水平的吸氣壓力支持，增加患者的吸氣深度和吸氣量等氣體。2.工作原理: 吸氣壓力開始于病人的吸氣動作，結(jié)束于吸氣流速下降到一定程度或病人努力呼氣。與 IPPV 相比，支撐壓力是恒定的，由吸氣流量的反饋調(diào)節(jié); 與 SIMV 相比，每次吸氣都可以獲得支撐壓力，但支撐水平可以根據(jù)需要設(shè)定。3.用途: SIMV + PSV: 用于斷奶前，減少呼吸和耗氧量4.5％ 。適應(yīng)癥: 運(yùn)動呼吸機(jī); 斷奶前準(zhǔn)備; 各種原因引起的呼吸機(jī)無力; 嚴(yán)重的連枷胸導(dǎo)致呼吸異常。5.注意: 一般不單獨(dú)使用，會產(chǎn)生通風(fēng)不足或過度。

（七）容量支持通氣（VSV）:每一次呼吸都是由患者自主呼吸觸發(fā)，患者可以在沒有任何支持的情況下進(jìn)行呼吸，并且可以達(dá)到預(yù)期的TV和MV水平。呼吸機(jī)會讓患者自主呼吸，也適合脫機(jī)前的準(zhǔn)備。

（八） 壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)的容量可以控制

工作原理：P1對應(yīng)吸氣壓力，P2對應(yīng)呼吸壓力，T1對應(yīng)吸氣時間，T2對應(yīng)呼氣時間。 2. 臨床應(yīng)用:（1）P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間,P2=0或PEEP,T2=呼氣時間,相當(dāng)于IPPV。 （2）當(dāng)P1=PEEP時，T1=無窮大，P2=0，T2=O，相當(dāng)于CPAP。 （3）當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2-0或PEEP，T2=所需的受控吸氣周期，相當(dāng)于SIMV。

呼吸機(jī)

主要機(jī)械通風(fēng)功能

（1）吸氣結(jié)束時屏住呼吸。1.吸氣結(jié)束后，呼氣開始前，呼吸機(jī)不供氣，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，使肺內(nèi)壓力保持在一定水平。2.臨床應(yīng)用:（1）吸入時間延長，有利于氣體分布。（2）有利于氣體的分散；（3）有利于霧化藥物在肺部的分布和彌散；（3）會增加心臟負(fù)擔(dān)。

（二） 呼氣末正壓機(jī)械通氣 1． 在呼氣末，氣道壓力并不降未0，仍舊需要保持企業(yè)一定的正壓技術(shù)水平。 2． 臨床研究應(yīng)用：適用于肺內(nèi)分流作用所致的低氧血癥，如ARDS 3． PEEP糾正ARDS的機(jī)制 （1） 減少患者肺泡的萎陷，減少肺內(nèi)分流，糾正了肺內(nèi)分流影響所致的低氧 血癥 （2） 減少導(dǎo)致肺泡的萎陷，增加FRC，有利于提高肺泡－毛細(xì)組織血管系統(tǒng)兩側(cè)進(jìn)行氣體的 充分信息交換。 （3） 肺泡壓升高，使肺泡－動脈由于氧分壓以及升高，有利于氧向毛細(xì)血管 彌散，肺泡之間始終都是處于不斷膨脹發(fā)展?fàn)顟B(tài)，能增加一個肺泡的彌散分布面積。 （4） 肺泡的充氣時間增加，能使肺的順應(yīng)性明顯增加，還可以通過減少出現(xiàn)呼吸作功。

4. PEEP對血流動力學(xué)的主要副作用（1）（2）肺組織氣壓傷（3）可壓迫肺毛細(xì)血管。 減少肺血流量并可能增加無效通氣。 （4）表面活性劑可被還原。

5.PEEP 的最佳選擇: 保持 Fio2 ＜ 60％ ，PAO2的最低 PEEP 水平為60mmHg。6.內(nèi)源性 PEEP: 由于呼氣時間過短或呼吸阻力過高，導(dǎo)致氣體滯留在肺泡內(nèi)，可使肺泡壓力在整個呼氣周期內(nèi)保持正壓，相當(dāng)于 PEEP 的功能，可能由疾病引起，也可能由人工使用呼吸機(jī)引起。（3）長時間呼氣和呼氣末憋氣: 適用于 COPD 伴二氧化碳潴留患者。（4）嘆息: 每50-100次呼吸循環(huán)，水分是1.5-2倍的1-3倍。為了使肺底部的肺泡容易塌陷，定期擴(kuò)張，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。（5）逆比通氣（IRV）1。優(yōu)點(diǎn): 吸氣時間長，有利于氣體分散和分布，有利于糾正缺氧。2.缺點(diǎn): 循環(huán)障礙大，肺組織氣壓損傷大

1【3】吸引機(jī)的電腦化程度呼吸機(jī)的電腦化程度決定了呼吸機(jī)的檔次，表現(xiàn)在以下幾個方面:（1）具有開機(jī)后自檢功能。（2）出現(xiàn)故障時有屏幕提示，方便維修。（3）完善的報警功能，如供氧、供氣、每分通氣量、壓力上限、壓力下限、呼吸率、潮氣量、窒息通氣、背景通氣設(shè)置、機(jī)器斷開、漏氣漏氣、流量傳感器、工作狀態(tài)、氧氣流量等諸多環(huán)節(jié)，確保機(jī)械通氣的安全。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的狀態(tài)調(diào)整參數(shù)設(shè)置的報警范圍。（4）其他特殊功能，包括吸痰功能、霧化功能、屏氣功能（包括吸氣和呼氣以滿足胸片需要）、機(jī)器鎖定功能（防止通氣參數(shù)被任意改變）。

2 通氣機(jī)的監(jiān)護(hù)管理功能 通氣機(jī)的監(jiān)護(hù)教育功能是決定使用呼吸機(jī)檔次的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)企業(yè)之一。完善的呼吸機(jī)進(jìn)行監(jiān)護(hù)制度功能是實(shí)現(xiàn)需要呼吸機(jī)是否適合中國患者治療肺臟組織病理以及生理結(jié)構(gòu)改變的重要基礎(chǔ)前提，不僅要顯示生活常規(guī)控制通氣及肺機(jī)械設(shè)計參數(shù)指標(biāo)數(shù)值，如VTe，VT，R，c，f，氣道溫度，F(xiàn)io2，Pp阻k，P ，Pn一，VA，VAleak，I：E而且我們能進(jìn) 一步研究顯示： （1）壓力導(dǎo)致一時間，容量一時間，流速一時間曲線可單一或同時在一個電子屏幕上顯示。 （2）spo2，ETCO2并計算VD/VTe，co2產(chǎn)量。 （3）監(jiān)測Paw—V，V—Flow，F(xiàn)low—Paw，V—co2，Ptrach—V，F(xiàn)low—Ptrach等曲線環(huán)的描記。 （4）趨勢分析回顧（24—48小時）。 （5）logbook即通氣機(jī)數(shù)據(jù)應(yīng)用環(huán)境事件設(shè)定值的回顧。 （6）定標(biāo)操作功能，包括co2，F(xiàn)low，o2的定標(biāo)。 （7）通氣及各種社會功能的設(shè)置：音量的大小，屏幕可以顯示出了不同產(chǎn)品組合，任意通氣有效方式方法選擇（10余種常用教學(xué)方式），多種智能語音模型設(shè)定目標(biāo)等等。 （8）通氣機(jī)允許學(xué)生用戶用低流速法描記P—V曲線[1,2,3 J，以進(jìn)一步深入了解影響患者肺靜態(tài)順應(yīng)性（c），阻力（R）及內(nèi)源性PEEP（PEEPi）。進(jìn)而為具有較好的調(diào)整改善通氣相關(guān)參數(shù)信息提供理論依據(jù)，通過工作曲線描記可計算上下兩個拐點(diǎn)，復(fù)張量，并可與計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)機(jī)打印過程記錄。 （9）呼吸機(jī)整合利用其他生產(chǎn)裝置（呼吸運(yùn)動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀“Bi— core”）增強(qiáng)了在通氣培養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)單用呼吸作用參數(shù)之間不能充分了解這些問題的解決，如呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)，放置食管壓，胃內(nèi)壓監(jiān)測以了解跨肺壓，跨膈壓及動態(tài)auto—PEEP可進(jìn)一步就是闡明自己呼吸力學(xué)基本狀況，為臨床護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)師服務(wù)提供更多科研活動空間。 （10）經(jīng)過我國多年來的臨床指導(dǎo)實(shí)踐，國外呼吸機(jī)廠家沒有及時處理整合存在一些國家有用的參數(shù)如RVR，MIP，Po．1， PlP，au柵P放入到監(jiān)測設(shè)備系統(tǒng)中來_4J，為臨床心理醫(yī)生應(yīng)該設(shè)置的調(diào)整及脫機(jī)提供參考依據(jù)。近年來隨著自動化的脫機(jī)模式已經(jīng)悄然升起_5． 5，通氣機(jī)又整合了患者的重要特征參數(shù)、體重及理想通氣性能參數(shù)、BGA，提高了工程機(jī)械輔助通氣的水平，縮短了帶機(jī)時間。總之，呼吸機(jī)的微機(jī)化，網(wǎng)絡(luò)化，提供了機(jī)械通氣的科研創(chuàng)新平臺，促進(jìn)了農(nóng)業(yè)機(jī)械通氣策略應(yīng)用能力水平的發(fā)展_6J。

呼吸機(jī)

呼吸機(jī)模型的發(fā)展是呼吸機(jī)等級水平的一個重要體現(xiàn)，無論呼吸機(jī)是容積控制還是壓力控制，近年來，在呼吸機(jī)致肺損傷（呼吸機(jī)致肺損傷）E3領(lǐng)域進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、 大量的研究表明，獨(dú)立的壓力模式可以很好地實(shí)現(xiàn)無保護(hù)策略，最大限度地減少VILI的發(fā)生。 進(jìn)一步擴(kuò)大呼吸機(jī)作為臨床治療的作用。 （1）如今的呼吸機(jī)應(yīng)用范圍從新生兒到成人，只需要更換加濕器和管道；機(jī)械通氣提供了從無創(chuàng)到無創(chuàng)、無創(chuàng)通氣的強(qiáng)大泄漏補(bǔ)償。 在容量控制通氣模式中增加Autoflow（2.）或flow-by增加患者自主性，降低氣道壓力，增加患者舒適度，并克服容量控制通氣模式的缺點(diǎn)。 （3）呼吸機(jī)供氣反應(yīng)時間（30-40ms），供氣波形（方波恒流、減速波），觸發(fā)靈敏度可調(diào)流量觸發(fā)，放棄壓力觸發(fā)，PSV模式的呼氣靈敏度（E.end）可調(diào)。 在呼吸機(jī)監(jiān)測下，臨床醫(yī)生可以很容易地調(diào)整患者的Esem值，從而解決人機(jī)交互問題，最大限度地減少對心肺功能的干擾和VILI的發(fā)生。 國際臨床實(shí)踐進(jìn)一步證實(shí)，壓力通氣在維持氣道正壓、減少心肺干擾、改善氧合和最小化VILI方面優(yōu)于容量控制。 在PCV的基礎(chǔ)上，近年來引入了BiPAP/PS和APRV。 特別是，BiPAP通氣模式由于其壓力控制、人機(jī)協(xié)調(diào)和通用通氣模式而被許多呼吸機(jī)制造商采用，且以不同名稱命名，例如Bilevel和duoPAP。 （5）自主通氣和閉環(huán)通氣模式:實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用表明,控制通氣時間可減少VILI的發(fā)生,縮短通氣帶的持續(xù)時間。 許多研究表明，自主呼吸具有許多優(yōu)點(diǎn)，有利于患者的病理生理改變的恢復(fù)，它不再是簡單的自旋模式，而是伺服模式（服務(wù)器）和閉環(huán)通氣模式。 它最大的優(yōu)點(diǎn)是可以精確地控制系統(tǒng)中的輸出信息。 它能快速達(dá)到穩(wěn)態(tài)，誤差為零，并能消除各種外部干擾。 使用閉環(huán)控制原理的機(jī)械通風(fēng)技術(shù)可以非常簡單并且可以相對復(fù)雜。 最簡單的閉環(huán)控制是基于輸入信息來控制輸出變量，例如PSV。 相對復(fù)雜的閉環(huán)控制可以基于用于連續(xù)控制的多個輸入信息、多個輸出變量。 雙重控制是在一次通風(fēng)或每次通風(fēng)期間同時控制輸出壓力和體積。 基于一次通風(fēng)雙重控制原理的通風(fēng)技術(shù)包括容積保證壓力支持通風(fēng)（VI）和壓力放大（PA）。 通氣目標(biāo)是在保證最小潮氣量和最小通氣量的前提下，減少患者在呼吸中所做的功，其他包括PRVC、Autoflow、VTPC（容積校準(zhǔn)壓力控制）。 本發(fā)明技術(shù)原理是根據(jù)患者呼吸力學(xué)特性變化自動調(diào)節(jié)吸入壓力和吸入流量，保證每次換氣時vT趨于恒定。 呼吸機(jī)對每個換氣執(zhí)行負(fù)反饋控制。 根據(jù)閉環(huán)通氣控制原理,將閉環(huán)通氣分為正反饋通氣（PAV）、負(fù)反饋通氣（APV、ASV、PRVC）、呼吸間閉環(huán)通氣（MMV、APV、ASV）和呼吸內(nèi)閉環(huán)通氣（nw）。

呼吸機(jī)是一種醫(yī)療設(shè)備，用于幫助呼吸困難的病人。呼吸機(jī)通常由一個或多個氣體泵、一個控制器和一個呼吸面罩組成。氣體泵將空氣或氧氣輸送到病人的呼吸道，以幫助病人呼吸。控制器監(jiān)控病人的呼吸頻率，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)氣體泵的速度。呼吸面罩用于將氣體輸送到病人的鼻子和口腔，以幫助病人呼吸。呼吸機(jī)在醫(yī)療上的主要應(yīng)用是幫助呼吸困難的病人。呼吸機(jī)可以幫助病人呼吸，減少病人呼吸困難的痛苦，并延長病人的生命。呼吸機(jī)還可以幫助病人康復(fù)，使病人能夠更好地適應(yīng)呼吸困難。呼吸機(jī)對于呼吸困難的病人來說是不可或缺的治療設(shè)備。

呼吸機(jī)在生產(chǎn)上的應(yīng)用主要集中在工業(yè)生產(chǎn)和醫(yī)療保健領(lǐng)域。在工業(yè)生產(chǎn)方面，呼吸機(jī)可以用來提供氣體供應(yīng)，控制氣體濃度，以及監(jiān)控和控制工作環(huán)境中的氣體污染物。此外，呼吸機(jī)還可以用于救生、滅火和其他應(yīng)急情況。在醫(yī)療保健領(lǐng)域，呼吸機(jī)主要用于治療呼吸困難、窒息和呼吸衰竭。呼吸機(jī)可以給予病人足夠的氧氣供應(yīng)，幫助病人呼吸并降低呼吸困難。呼吸機(jī)也可以用于監(jiān)護(hù)病人的呼吸，以便更好地控制病情。呼吸機(jī)能夠有效地幫助患者通過氣管呼吸，因此可以有效地治療呼吸道疾病。